A psoríase é uma doença autoimune crônica que afeta a pele, causando lesões escamosas e inflamatórias. Avaliar a gravidade da psoríase é essencial para o diagnóstico, indicação do melhor tratamento e acompanhamento da eficácia terapêutica. De acordo com a gravidade, o médico guia suas decisões na indicação de terapias específicas.
Três dos instrumentos mais utilizados para essa avaliação são o Índice de Gravidade da Psoríase em Área e Severidade (PASI), o Índice de Qualidade de Vida Dermatológica (DLQI) e a Avaliação da Superfície Corporal Afetada (BSA). Caso o paciente apresente qualquer um dos três instrumentos alterados, ele já pode ser considerado ser portador de psoríase grave. Esses instrumentos utilizam tantos critérios físicos da doença, como psicológicos, reiterando que a psoríase é uma doença que afeta sistemicamente o paciente, e não apenas sua pele.
Em 2020, a Sociedade Brasileira de Dermatologia publicou as recomendações nacionais para o tratamento da psoríase e incluiu os instrumentos de avaliação da sua gravidade como componentes para guiar a decisão terapêutica. Veja abaixo:
Se você quer saber mais sobre o tratamento de psoríase, clique aqui.
Esses instrumentos de avaliação da gravidade da psoríase também são importantes na confecção de relatórios médicos, visto que são medidas objetivas que quantificam a gravidade da doença. Esses relatórios são utilizados tanto para liberação da medicação pelo Sistema Único de Saúde (SUS), como para os planos de saúde no Brasil.
Veja quais são os medicamentos de cobertura obrigatória para o tratamento de psoríase no SUS e nos planos de saúde.
Este artigo explica esses instrumentos de gravidade, como são usados e a meta de melhoria para cada um deles no tratamento da psoríase.
Índice de Gravidade da Psoríase em Área e Severidade (PASI)
O PASI é amplamente utilizado e considerado o padrão-ouro para avaliar a gravidade da psoríase. Ele leva em conta a extensão das lesões (área afetada) e a intensidade de características específicas como vermelhidão, espessura e descamação.
Como Funciona o PASI
O PASI divide o corpo em quatro áreas principais: cabeça, tronco, membros superiores e membros inferiores. Cada área recebe uma pontuação com base na porcentagem de superfície corporal afetada. Além disso, cada área é avaliada quanto à gravidade dos sintomas (vermelhidão, espessura e descamação), resultando em uma pontuação composta.
A pontuação final do PASI varia de 0 a 72, com pontuações mais altas indicando psoríase mais grave. Uma pontuação de PASI acima de 10 é geralmente considerada indicativa de psoríase moderada a grave.
Meta de Tratamento da Psoríase
Um parâmetro frequentemente utilizado no acompanhamento do paciente é a melhora do PASI desde o início do tratamento.
PASI 50:
Redução de 50% na pontuação PASI inicial.
PASI 75:
Redução de 75% na pontuação PASI inicial.
PASI 90:
Redução de 90% na pontuação PASI inicial.
A meta ideal no tratamento é alcançar PASI 75 ou superior, indicando uma melhora significativa na gravidade das lesões. Atualmente, os tratamentos com biológicos podem oferecer PASI 90 aos pacientes.
Índice de Qualidade de Vida Dermatológica (DLQI)
O DLQI mede o impacto da psoríase na qualidade de vida dos pacientes. Este instrumento é importante porque a psoríase pode afetar aspectos emocionais e sociais, além dos físicos.
Como Funciona o DLQI
O DLQI consiste em um questionário de 10 perguntas que abordam sintomas e sentimentos, atividades diárias, lazer, trabalho ou escola, relacionamentos pessoais e tratamento. Cada pergunta é pontuada de 0 (nenhum impacto) a 3 (impacto extremo), resultando em uma pontuação total de 0 a 30.
O DLQI aborda sobre os sintomas da psoríase, seu impacto nas atividades diárias, afetivas e laborais dos pacientes, sua influência no lazer, atividade física, vestimenta e vida social, problemas com aparência e impacto do tratamento.
0-1: Sem impacto na qualidade de vida.
2-5: Pequeno impacto.
6-10: Impacto moderado.
11-20: Grande impacto e portanto psoríase grave.
21-30: Impacto extremamente grande e psoríase grave.
Meta de Tratamento da Psoríase
O objetivo do tratamento é reduzir a pontuação do DLQI o máximo possível, idealmente para 0-1, indicando que a psoríase não está mais afetando significativamente a qualidade de vida do paciente.
DESCUBRA AQUI SEU DLQI
Avaliação da Superfície Corporal Afetada (BSA)
O BSA mede a porcentagem de superfície corporal afetada pela psoríase. É um método simples e rápido de avaliação, frequentemente usado em conjunto com o PASI e DLQI.
Como Funciona o BSA
O corpo é dividido em regiões, e a área afetada é estimada como uma porcentagem do total da superfície corporal. Um critério comum é que a palma da mão do paciente equivale a aproximadamente 1% da superfície corporal.
BSA < 3%: Psoríase leve.
BSA 3-10%: Psoríase moderada.
BSA > 10%: Psoríase grave.
Meta de Tratamento da Psoríase
No tratamento da psoríase, a meta é reduzir a BSA afetada o máximo possível. Em termos clínicos, uma redução significativa na BSA é uma indicação de que o tratamento está sendo eficaz.
Comparação e Uso Combinado
Cada um desses instrumentos tem suas vantagens e limitações. O PASI fornece uma avaliação detalhada da gravidade das lesões, enquanto o DLQI mede o impacto na qualidade de vida e o BSA é uma medida rápida da extensão da doença. Muitas vezes, eles são usados em conjunto para fornecer uma imagem completa da gravidade da psoríase e da eficácia do tratamento.
PASI: Detalhado e específico para a gravidade da psoríase.
DLQI: Focado no impacto psicológico e social.
BSA: Rápido e fácil de calcular, bom para uma avaliação inicial.
Conclusão
A avaliação precisa da gravidade da psoríase é fundamental para o diagnóstico, escolha do tratamento e monitoramento da resposta terapêutica. O PASI, DLQI e BSA são ferramentas essenciais nesse processo, cada uma oferecendo uma perspectiva única sobre a condição do paciente.
Ao utilizar esses instrumentos, os profissionais de saúde podem fornecer um tratamento mais personalizado e eficaz, melhorando significativamente a qualidade de vida dos pacientes com psoríase.
Ao ser consultado por um dermatologista, esses instrumentos devem ser utilizados para estratificação da gravidade da psoríase e portanto definição do melhor tratamento.
