A psoríase é uma doença autoimune crônica que afeta a pele, causando a formação de placas espessas, escamosas e inflamadas. A acitretina é um medicamento que tem sido utilizado com sucesso no tratamento da psoríase, especialmente em casos graves ou resistentes a outros tratamentos. Veja aqui as opções de tratamento da psoríase.
Este artigo explora a história da acitretina, seu mecanismo de ação, como ela melhora a psoríase, custos do tratamento, efeitos colaterais e exames necessários para o acompanhamento.
História da Acitretina
A acitretina é um retinoide de segunda geração, derivado da vitamina A e da mesma família da Isotretinoína, consagrado medicamento para o tratamento da acne. Foi introduzida no mercado no final dos anos 1980, substituindo seu precursor etretinato, que tinha uma meia-vida muito longa e um risco maior de efeitos colaterais. A acitretina foi desenvolvida para ser mais segura e eficaz, com uma meia-vida mais curta, permitindo um melhor controle sobre seus efeitos e menor risco de acumulação no organismo.
Mecanismo de Ação
A acitretina atua como um regulador da proliferação e diferenciação celular. Ela modula a expressão de genes que são importantes para a proliferação das células da pele (queratinócitos) e sua diferenciação. Este efeito é particularmente útil na psoríase, onde há uma proliferação descontrolada das células da pele. A acitretina também possui propriedades anti-inflamatórias, ajudando a reduzir a inflamação associada às lesões psoriáticas.
Como a Acitretina melhora a Psoríase
Ao normalizar a proliferação e a diferenciação das células da pele, a acitretina ajuda a reduzir a espessura das placas psoriáticas e a descamação excessiva. Além disso, suas propriedades anti-inflamatórias ajudam a diminuir a vermelhidão e a inflamação das lesões. Pacientes tratados com acitretina geralmente observam uma melhora significativa na aparência da pele e uma redução dos sintomas desconfortáveis, como coceira e dor.
Custo da Acitretina
O custo da acitretina pode variar dependendo da região e do sistema de saúde. No Brasil, o preço de uma caixa de acitretina pode variar entre R$ 200 e R$ 800, dependendo da dosagem e da quantidade de cápsulas. É importante verificar se o medicamento é coberto pelo Sistema Único de Saúde (SUS) ou por planos de saúde privados, o que pode reduzir significativamente o custo para o paciente.
Efeitos Colaterais da Acitretina
Embora a acitretina seja eficaz no tratamento da psoríase, ela pode causar uma série de efeitos colaterais, especialmente com o uso prolongado. Alguns dos efeitos colaterais mais comuns incluem:
Secura da pele e mucosas
Pode causar ressecamento da pele, lábios e olhos.
Alterações nos níveis de lipídios
Aumento dos níveis de colesterol e triglicerídeos no sangue.
Anormalidades hepáticas
Elevações nas enzimas hepáticas, indicando potencial dano ao fígado.
Sintomas musculoesqueléticos
Dor muscular e articular.
Alterações no cabelo e unhas
Pode causar queda de cabelo e alterações nas unhas.
Acitretina e gravidez
Trata-se de um medicamento teratogênico, o que significa que pode causar sérios defeitos congênitos se administrada durante a gravidez. Esse risco pode permanecer por até 3 anos após o término do uso da medicação. Aqui estão os principais efeitos teratogênicos da acitretina:
Malformações Craniofaciais
Fenda Palatina
A acitretina pode causar fissuras no lábio e no palato do feto.
Microcefalia
Pode resultar em um crânio de tamanho menor do que o normal, associada a problemas neurológicos.
Malformações Cardiovasculares
Defeitos Cardíacos
Incluindo defeitos nos septos cardíacos, que são paredes que separam as câmaras do coração, e outras anomalias estruturais.
Malformações no Sistema Nervoso Central
Hidrocefalia
Acúmulo excessivo de líquido no cérebro.
Defeitos de Tubo Neural
Incluindo espinha bífida, onde a coluna vertebral e a medula espinhal não se formam corretamente.
Anormalidades Esqueléticas
Fusão de Ossos
Anomalias na formação e fusão de ossos longos.
Redução de Membros
Malformações que resultam em membros encurtados ou malformados.
Anomalias no Sistema Urogenital
Defeitos Renais
Malformações nos rins e no trato urinário.
Malformações Genitais
Anomalias nos órgãos genitais internos e externos.
Devido ao alto risco de teratogenicidade, mulheres em idade fértil devem seguir rigorosos protocolos de controle de natalidade antes, durante e após o tratamento com acitretina. As recomendações incluem:
Uso de Contraceptivos Eficazes
É necessário usar pelo menos dois métodos contraceptivos eficazes um mês antes de iniciar o tratamento, durante o tratamento e por pelo menos três anos após a descontinuação do tratamento.
Testes de Gravidez
Devem ser realizados regularmente para garantir que a paciente não está grávida durante o tratamento.
Assinatura de Termos de Consentimento
Mulheres em idade fértil devem assinar um termo de consentimento informado que atesta a compreensão dos riscos e a necessidade de contracepção rigorosa.
Existem opções de tratamento mais seguras para mulheres em idade fértil e gestantes. Veja aqui.
Exames necessários para acompanhamento
Devido ao potencial de efeitos colaterais, especialmente os relacionados ao fígado e aos níveis de lipídios, o acompanhamento regular com exames laboratoriais é crucial durante o tratamento com acitretina. Os exames típicos incluem:
Função hepática
Testes de enzimas hepáticas para monitorar a saúde do fígado.
Perfil lipídico
Níveis de colesterol e triglicerídeos no sangue.
Hemograma completo
Para monitorar a saúde geral e detectar possíveis anemias ou outras alterações hematológicas.
Teste de gravidez
Para mulheres em idade fértil, testes de gravidez são necessários antes, durante e após o tratamento para evitar riscos teratogênicos.
Conclusão
A acitretina é uma opção eficaz para o tratamento da psoríase, especialmente em casos graves ou resistentes a outros tratamentos. Seu mecanismo de ação ajuda a normalizar a proliferação das células da pele e a reduzir a inflamação, proporcionando alívio significativo dos sintomas. No entanto, devido ao seu perfil de efeitos colaterais, o tratamento com acitretina requer um acompanhamento rigoroso com exames laboratoriais regulares. Em mulheres em idade fértil seus efeitos teratogênicos significativos exigem um manejo cuidadoso e rigoroso para evitar exposições durante a gravidez.
Pacientes e médicos devem trabalhar juntos para garantir que o tratamento seja seguro e eficaz, maximizando os benefícios e minimizando os riscos. Se você deseja um tratamento efetivo para sua psoríase, agende sua consulta.
Referências
- Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD)
- Artigos científicos e consensos publicados sobre o uso de acitretina no tratamento da psoríase
- Diretrizes internacionais para o manejo da psoríase
Para mais informações, consulte seu dermatologista ou acesse os recursos da Sociedade Brasileira de Dermatologia.
